●心筋梗塞はどのようにして起こるか

　２０１０年３月２７日──歌手のしばたはつみさん（５７歳）が急逝
されました。死因は「急性心筋梗塞」とのことです。日本における心筋
梗塞の発症率は年間約１５万人であり、その致死率は３０〜４０％とい
われます。しかも、突然襲うのでサイレント・キラーともいわれている
のです。
　心臓に酸素と栄養を運び、心臓を休ませることなく、働かせているの
は「冠動脈」という血管ですが、その血管が突然詰まって血液が流れな
り、心臓の細胞が壊死してしまう病気です。狭心症も血管が詰まるので
すが、完全に詰まるわけではなく、流れる量が少なくなるだけであり、
しばらくすると、何事もなかったように回復するのです。
　冠動脈が詰まる原因について、もう少し詳しく説明しましょう。
　何らかの原因によって冠動脈の壁にプラークというものが付着するこ
とがあります。プラークというのは、とてもやわらかいプヨプヨとした
脂肪の小さな塊のようなものです。このプラークが何らかの原因で、血
管の壁を壊すときがあります。そうすると、その傷口を修復するために
多くの血小板が集まって、血液の塊を形成しようとします。それが急速
に大きくなって血栓となり、血液を完全に封鎖してしまうときがありま
す。そのとき起きるのが心筋梗塞です。
　なぜ、プラークによって血管が破壊されるのかというと、冠動脈の激
しい収縮による血圧の上昇や心拍数の増加がその原因のひとつともいわ
れています。冠動脈の激しい収縮は、強度のストレスなどによっても起
こるので、日頃の健診の結果がまったく異常のなかった人にも十分起こ
る可能性があるのです。

●心筋梗塞を起こしやすい１０のタイプと７つの予防法

　どういう人が心筋梗塞になりやすいのでしょうか。長山雅俊医師によ
ると次の１０のタイプの人が危険であり、それらが重複すればさらに危
険です。
――――――――――――――――――――――――――――――――
　　　　　１．ふだんから血圧の高い人
　　　　　２．コレステロール値の高い人
　　　　　３．タバコをよく吸う人
　　　　　４．糖尿病の人
　　　　　５．肥満体の人
　　　　　６．尿酸値の高い人
　　　　　７．血縁に心臓病の人、心臓病で亡くなった人がいる人
　　　　　８．ストレスのかかる仕事をしている人
　　　　　９．運動不足の人
　　　　１０．何事もきちんとやらないと気がすまない几帳面な人
　　　　　――長山雅俊著、『心臓が危ない』／祥伝社新書１５６
――――――――――――――――――――――――――――――――
　心筋梗塞の予防法としては、次の７つがあります。いずれも基本的な
ことですが、知っておくことと知らないのでは大きな差が出ます。
――――――――――――――――――――――――――――――――
　１．太りすぎないこと
　　　心筋梗塞は人間ドックでいくら調べてもわからないのです。ドッ
　　　クで、異常なしと診断された次の日に亡くなった人もいるからで
　　　す。とくに肥満は万病の元であり、減らす努力が求められます。
　２．禁煙すること
　　　喫煙は心筋梗塞の引金になります。タバコはやめるのが一番です
　　　心筋梗塞で亡くなったり、重度の心不全で苦しむのがイヤなら、
　　　いま直ちにタバコをやめる決断をすべきです。
　３．糖尿病の治療を進める
　　　糖尿病は心筋梗塞の大きな危険因子です。なぜかというと、糖尿
　　　病は全身の血管の動脈硬化を進行させるからです。それを防ぐた
　　　めには、血圧と血糖のコントロールは不可欠です。
　４．ストレスを解消する
　　　現代社会はストレス社会といえます。大事なことはストレスと上
　　　手に付き合うことです。ストレスを発散させるために、ときどき
　　　趣味や娯楽を楽しむ余裕が必要です。
　５．適度な運動をすること
　　　軽い適度な運動が効果的です。駅を一駅ゆっくりと歩いてみると
　　　か、暖かい日に散歩をすること──これだけでも、心筋梗塞の予
　　　防になります。テレビの「ちい散歩」を見るだけではなく、自分
　　　もやってみることです。
　６．バランスの良い食事を心がける
　　　当たり前のことですが、なるべく脂肪分を減らし、野菜を多く採
　　　るようにすべきです。バランスの良い食事は生活習慣病を減らし
　　　結果として心筋梗塞を予防することにつながります。
　７．上手な入浴をする
　　　心筋梗塞は入浴時によく起こるものです。熱すぎるお湯は血圧の
　　　過度の上昇や不整脈の原因になります。お湯の温度は４０度〜４
　　　１度程度、１０分以内にすることです。
――――――――――――――　　―― ［心臓について知る／０６］

●「大動脈解離」という恐ろしい病気がある

　心筋梗塞と並んで知っておくべき心臓に関連する恐ろしい病気があり
ます。それは「大動脈解離」という病気です。この病気で亡くなった著
名人といえば石原裕次郎が有名ですが、最近では、俳優の藤田まことも
この病気でこの世を去っています。
　病気の前兆は、背中から腰にかけて走る激しい痛みです。その痛みは
気が変になるほどの痛みであるといわれています。こういう症状の場合
考えられる病名は、次の２つです。
――――――――――――――――――――――――――――――――
　　　　　　　　　　　１．急性心筋梗塞
　　　　　　　　　　　２．　大動脈解離
――――――――――――――――――――――――――――――――
　「大動脈解離」とは、なんらかのきっかけによって、３層構造を作っ
ている大動脈のうち内膜が破れて、真ん中の層の膜（中膜）に血流が入
り込んでしまい、層構造が別々に剥がれていく──解離する疾患のことです。解離によって生じた空間は仮性動脈瘤となるため、大動脈瘤の一種として分類されることがあり、別名を「解離性大動脈瘤」ともいいます。
　大動脈の壁は内膜、中膜、外膜と三層構造になっています。「解離」
とはこの壁が動脈走行に沿って二層に剥がれ、二腔となった状態をいい
ます。剥がれるきっかけとなった部位には、内膜に裂け目が出来ていて
本来の血液の通り道──真腔と新たに出来た通り道──偽腔の間に交通があります。
　大動脈解離と診断されると緊急手術が必要になります。この手術は、
脳への血流を確保するため、頚動脈を出している胸部大動脈を人工血管
に置換するため、脳に行く血液と体に行く血液を別々に機械を使って循
環させ、脳を保護するため超低体温にするなど、極めて難しく時間のか
かる手術なのです。
　大動脈解離の原因は高血圧と過労です。高血圧で仕事の忙しい人など
たくさんいます。したがって、この病気は働き盛りの人に起きやすく、
高血圧の持病を持つ人は注意が必要です。高血圧を仕事が忙しいために
あまり治療を行わず放置して仕事を続けていくと、この病気にかかりや
すいのです。
　俳優の加藤茶もこの病気にかかりましたし、政治家の河野一郎、コメ
ディアンの三波伸介もこの病気で亡くなっています。俳優や政治家は、
仕事が不規則で激務であるので、よくこの病気にかかるのです。とくに
高血圧の人は仕事でストレスがかかるとこの病気を起こしやすいのです。

●俳優・タレント加藤茶のケース

　大動脈解離がどういう病気かについて、加藤茶さんの例がブログに出
ていたので、それから一部を抜粋します。
　２００５年のことです。健康診断で精密検査を受けたところ、狭心症
と診断された加藤茶さん。原因は日頃のハチャメチャな食生活によるもの。血管はいつ心筋梗塞が起きてもおかしくない状態にまで悪化してい
たのです。
　このままでは危険なため、動脈硬化を起こしている場所にステントと
呼ばれる特殊な金属の筒を入れ、血管を拡げる手術を受けたのです。そ
のとき医師から「節制をするように」といわれたのです。しかし、加藤
さんは医師の忠告を無視して不摂生と暴飲暴食を続けたのです。
　２００６年の秋のある日、　地方での仕事が終わりホテルに戻ったと
き、突然、胃の辺りに激痛を感じたのです。その痛みは背中や肩に移動
していったばかりか、次の新たな症状も襲いかかりました。
――――――――――――――――――――――――――――――――
　　　　　　　　　　　　１．激しい胃痛
　　　　　　　　　　　　２．背中の痛み
　　　　　　　　　　　　３．肩の痛み
　　　　　　　　　　　　４．発　熱
――――――――――――――――――――――――――――――――
　そんな状態が半月ほど続いた後、加藤さんはようやく病院に行きまし
た。腹部ＣＴを撮ると、主治医は「すぐに大学病院に入院」を勧め、救
急車で運ばれることになったのです。大学病院へ向かう途中、加藤さん
は、意識を失ってしまったといわれます。
　診断の結果は大動脈解離でした。加藤さんの場合、長年の暴飲暴食、
ハチャメチャな食生活に原因がありました。肉類などコレステロールの
多い食事ばかりを続けていると、血液中に増えた悪玉(LDL)コレステロ
ールが、血管壁の中に入り込んで動脈硬化を起こしてしまいます。
　すると内膜と中膜がもろくなり、ちょっとした刺激でも壊れやすくな
るのです。その引き金を引いたのが、加藤さんの高血圧なのです。あの
ホテルの夜、もろくなった内膜に高い血圧がかかり破れてしまったので
す。結果、大動脈は心臓近くから腹部にまで裂けてしまっていました。
そのため、おなかや背中、肩にまで強い痛みが生じました。さらに裂け
た血管では炎症が起き始めます。それがあの長く続いた発熱の原因だっ
たのです。
　加藤さんの場合、１０時間に及ぶ大手術のすえ、一ヶ月の入院で社会
復帰しています。
　　　　　　http://oisha.livedoor.biz/archives/51140133.html
―――――――――――――――　―― ［心臓について知る／０７］

●心臓についての基礎を知る

　大動脈解離──働きざかりの人の心臓病について説明しましたが、続
いて不整脈について考えることにします。不整脈について知るには、心
臓そのものについて理解する必要があります。
　心臓はどこにあるでしょうか。
　「そんなことわかっているよ。左胸にある」というでしょうが、少し
違うのです。こう理解した方が正確です。心臓は、胸の真ん中にある大
きな血管にまるでリンゴのようにぶら下がっていると。だから胸の真ん
中なのです。ただし、それがやや中央よりも左に寄っているので、左胸
という人が多いのです。
　心臓はどんなかたちをしているのでしょうか。
　形は円錐形です。中は空洞の筋肉組織で大きさは大人の握りこぶしぐ
らいで重さは３００グラム程度です。内部は空洞ですが、次の４つの部
屋に仕切られています。
――――――――――――――――――――――――――――――――
　　　　　　　１．右心房　・・・　大静脈がつながる
　　　　　　　２．右心室　・・・　肺動脈が出ている
　　　　　　　３．左心房　・・・　肺動脈がつながる
　　　　　　　４．左心室　・・・　大動脈が出ている
――――――――――――――――――――――――――――――――
　心室と心房はどう違うのでしょうか。
　「心室」は、心臓の心臓の下半分にあって、血液を動脈に送り出す部
屋であり、「心房」は心臓の上半分にあって、血液が戻る静脈とつなが
っていると理解していただきたいのです。
　ついでにもうひとつ覚えておくべきことがあります。心室と心房の間
にはドアがあり、次の名前がついているのです。
――――――――――――――――――――――――――――――――
　　　　　　右心房と右心室の間のドア　・・・・・　三尖弁
　　　　　　左心房と左心室の間のドア　・・・・・　僧帽弁
――――――――――――――――――――――――――――――――
　さらにもうひとつ、心室から動脈への出口についても「弁」がついて
いるのです。覚えておいてください。
――――――――――――――――――――――――――――――――
　　　　　　右心室から　肺への出口　・・・・・　肺動脈弁
　　　　　　左心室から全身への出口　・・・・・　大動脈弁
――――――――――――――――――――――――――――――――
　心室と心房の役割について述べると、心臓の働きの中心的な役割を果
たすのは「心室」であり、予備の働きをするのが「心房」なのです。　

●なぜ「心電図」というのか──電気と心臓との関係

　不整脈など心臓の検査を受けた人は誰でも知っていますが、心電図と
いうものをよくとります。この「心電図」──なぜ、電気の「電」の字
が、入っているのでしょうか。
　心臓では、電気的な活動が行われているのです。筋肉に電気を通すと
筋肉は収縮するのです。心臓は「心筋」という筋肉でできていますから
その細胞のひとつひとつに電気で動く活動単位というものを持っている
のです。
　「洞結節」について知る必要があります。洞結節は、心臓右心房付近
にあるペースメーカーの役目をする部分のことです。発見者の名前をと
って、キース・フラック結節とも呼ばれます。
　洞結節は、右心房から左心房に電気的な信号を送ることによって、心
房を収縮させるのです。そうすると血液が送り出されるので、それに応
じて心室がタイミングよく拡張するのです。
　このように心臓の収縮、拡張のタイミングを計る電気の指揮者が洞結
節であるということがいえます。その電気の伝わり方を記録したものが
「心電図」なのです。心電図は体に電極を付けて心臓に流れている電流
を検査するのです。
　この電極によって、１２本のグラフが作成されますが、これを「１２
誘導」というのです。この心電図によって、心筋梗塞、心臓の波動リズ
ムが狂う不整脈、さらには心停止などがわかるのです。
　洞結節から電気信号が発せられると、房室結節というところがそれを
受け取ります。ここから２手に分かれ、右心室に向かう刺激は「右脚」
という部分を通り、左心室に向かう刺激は「左脚」を通って、電気刺激
は心室全体に広がり心筋を収縮させるのです。
　それによって、全身から戻ってきた血液は右心房から右心室へ、その
血液は肺を回って左心房へ、そして左心房から左心室へ、そして左心室
から肺以外の全身を回って再び右心房へ──こういう循環を一日平均１
０万回行っているのが、心臓という臓器なのです。
　不整脈は、その電気的伝達進路にさまざまな障害が起こったために発
生した心臓の電気的伝達障害のことなのです。心臓が電気信号によって
動いていることがわかれば、不整脈の原因は、電気刺激の狂いによって
引き起こされるものであることが理解できると思います。
――――――――――――――　　―― ［心臓について知る／０８］

●怖くない不整脈というものがある

　「不整脈」があるといわれたことはありませんか。
　「不整脈」は、心臓のリズムの乱れのことです。乱れがあるなどとい
うと、何か不安な感じになりますが、不整脈は心配しなければならない
不整脈と心配すべき不整脈があるのです。
　ただ感覚的に怖がるだけでは、日々不安にさいなまれることになりま
すね。どうして脈が乱れるのか、その仕組みをよく知り、どう対処した
らよいかについてしっかり理解すれば、やたらと怖がったり、不安にさ
らされたりすることもないのです。不整脈について考えていくことにし
ます。
　不整脈とは、電気的伝達進路にさまざまな障害が起こったために発生
した心臓の電気伝導障害のことです。不整脈の原因は、電気刺激の狂い
によって引き起こされるのです。
　それでは、なぜ、電気刺激に乱れが生ずるのでしょうか。
　会議か何かで急に指名され、しゃべらなければならなくなったとき、
ドキドキしないでしょうか。また、暗闇で何かえたいの知れないものに
出っくわしたとき、やはり動悸が激しくなりますね。これも不整脈の一
種です。
　心拍数が増加するような不整脈は「頻脈性不整脈」と呼ばれますが、
多くの場合、交感神経が興奮するような状態、運動、精神的ストレス、
過度の飲酒、喫煙、風邪薬の摂取などによって引き起こされることがあ
ります。
　また、激しい運動の直後や嘔吐、排尿、排便後など、副交感神経が興
奮するような場合に心拍数が減少することがあります。これを「徐脈性
不整脈」というのです。
　しかしこれらの不整脈──「頻脈性不整脈」と「徐脈性不整脈」は時間の経過とともに自然に消滅するので心配はないのです。こちらは「怖
くない不整脈」ということになります。

●怖い不整脈の代名詞──心室細動

　本当に心配しなければならない不整脈は次の３つです。
――――――――――――――――――――――――――――――――
　　　　　　　　　　　　１．期外収縮
　　　　　　　　　　　　２．心房細動
　　　　　　　　　　　　３．心室細動
――――――――――――――――――――――――――――――――
　第１は「期外収縮」です。
　洞結節というものを覚えていますか。洞結節は、右心房から左心房に
電気的な信号を送ることによって、心房を収縮させるのです。そうする
と血液が送り出されるので、それに応じて心室がタイミングよく拡張す
るのです。
　ところが、洞結節からの電気伝導の正規のサインが出るのを待たずに
洞結節以外の部分が自分勝手に自家発電で電気をつくって心臓を動かし
てしまう症状を期外収縮というのです。
　これが心房の中で起こると「心房性期外収縮」心室内で起きると「心
室性期外収縮」というのです。「脈が飛ぶような感じがする」というの
はこの期外収縮ということになります。
　第２は「心房細動」です。
　「心房細動」とは、「心房性期外収縮」が原因で、心房が非常に速く
収縮し電気信号系統が混乱することによって次の信号を待っている房室
結節が異常に多くの信号を受け取り、どれを通過させていいのかわから
なくなっている状態をいうのです。その結果、脈拍が乱れ、心房内の血
液の流れがスムーデでなくなり、血栓ができやすくなります。この血栓
が脳で詰まれば、脳梗塞になることもあります。
　しかし、心房細動は、心臓のポンプ機能に異常がなければ、脈拍が２
００近くになっても数分後には元の状態に戻ることが多いのです。それ
でも、頻脈によって激しい不快感と不安感を感ずることは多いのです。
　第３は「心室細動」です。
　不整脈の中で一番恐ろしいのがこの「心室細動」です。高円宮殿下が
スカッシュの練習中に突然倒れ、亡くなられたのがこの心室細動なので
す。心室細動が起きると、数秒のうちに意識がなくなり、酸素が脳に行
かなくなるので、痙攣し、まもなく瞳孔が開いてしまうのです。
　これは心室の自家発電が原因です。突然、心室が電気系統の伝達指令
を無視して反乱を起こし、無秩序な電気刺激を起こしたと考えればいい
のです。心房細動の場合は、心房が異常に細かく震えながらも、一応心
室の収縮はするので脈拍とは関係なく血液は流れますが、心室細動はた
だ心室が震えるだけで、心臓から血液が送り出されないのです。
　心室細動は、よく手術中に起こります。その場合は、まず蘇生術を行
い、続いて胸部に電気ショックを与える除細動を行うのです。もし、手
術中に「心室細動だ！」という声を聞いたときほど医師が緊張すること
はないといいます。こうなると事態は一刻を争うからです。
　それでは、不整脈の原因は何でしょうか。次回はこのことについて考
えていくことにします。
―――――――――――――――　―― ［心臓について知る／０９］

●不整脈の原因は何か

　不整脈の原因としては何が考えられるでしょうか。
　原因として考えられることは本一冊分ぐらいありますが、これという
明確な原因はわかっていないのです。それは、ごく何でもない日常生活
の中にその原因は潜んでいるといわれます。
　日常生活の中で考えられる不整脈の原因と考えられるものは、次の５
つがあります。
――――――――――――――――――――――――――――――――
　１．慢性的不眠症の累積化
　　　慢性化した寝不足は心臓に大きな負担をかけるものです。そうい
　　　う状況から不整脈が発生することがあります。最近では睡眠中に
　　　呼吸が止まる睡眠時無呼吸症候群と不整脈との関係に注目が集ま
　　　っています。
　２．精神的疲労・ストレス
　　　仕事や家庭内のストレスは心身ともに負担をかけるものですが、
　　　そういうことでイライラするようなことが続くと、心臓が自家発
　　　電を起こして不整脈が発生することがあります。
　３．喫煙の長期的な習慣化
　　　慢性的睡眠不足にストレスが重なっているようなときに大量の喫
　　　煙をすると、不整脈が起きることがあります。喫煙によって心臓
　　　の血管が急に膨らんだり、縮んだりするからです。
　４．カフェインの過剰摂取
　　　案外知られていないことですが、コーヒーの飲み過ぎも喫煙と同
　　　様に不整脈の原因になることがあります。コーヒーは大量にカフ
　　　ェインを含んでいるので、飲み過ぎないようにしましょう。
　５．急性心筋梗塞と不整脈
　　　心筋梗塞が起きると、突然不整脈が起きることがあります。心筋
　　　梗塞になると、詰まった血管にカテーテルを通して梗塞を取り除
　　　きながら、不整脈を止める処置をするという難しい治療が必要な
　　　のです。
――――――――――――――――――――――――――――――――
　上記５以外は、日常生活のごく何でもない些細な出来事であり、それ
らを改善することによって不整脈は防げるのです。

●不整脈の治療法は限られている

　不整脈の治療法は、上記の原因とされるものを認識して日常生活を送
ることですが、基本的な治療法には、大きく分けて３つあります。
――――――――――――――――――――――――――――――――
　１．日常生活の管理改善による治療
　　　肉体的ストレスや精神的ストレスを取り除くことに重点を置きま
　　　す。不規則な生活、睡眠不足、喫煙、飲酒、カフェインの過剰摂
　　　取、過労などにも気を付ける必要があります。身体状況をこまめ
　　　にメモして積極的に自己分析をして医師に相談すれば、不整脈の
　　　原因を的確にまた素早く判断出来治りやすくなります。
　２．薬物の使用による主流的な治療
　　　抗不整脈薬を使って不整脈を取り除きます。しかし、副作用が強
　　　いので医師と相談しながら使用を検討するべきです。
　３．薬物以外のものによる先進治療
　　　薬物効果が見込めなかったり症状が強かったりする場合は、ペー
　　　スメーカーやカテーテルアブレーションを使って治療します。改
　　　善方法及び治療法は、重度や症状の出方、ライフスタイルなどか
　　　ら判断します。不整脈は多くの場合改善されるので、早めに受診
　　　すれば健康的な生活が送れるようになります。
――――――――――――――――――――――――――――――――
　ところで、不整脈はその原因が特定しにくいので、医師に敬遠されがちな病気なのです。それには、次ような理由が考えられるのです。
――――――――――――――――――――――――――――――――
　　　１．心電図の分析は難解なため、不整脈の診断は困難である
　　　２．不整脈は突発的なものが多くその原因究明が困難である
　　　３．医師も手を焼く突然死に至る恐ろしい不整脈が存在する
　　　４．不安によって、心臓神経症となる患者も少なくないこと
――――――――――――――――――――――――――――――――
　不整脈には、その重症度評価の明確な基準がないため、症状や基礎疾
患などから総合的に判断しなければならないからです。要するに医師に
とって治療が面倒な病気なのです。それでいて場合によっては命にかか
わる病気でもあり、手は抜けないのです。
　重症者に対しては、ペースメーカーで心臓の鼓動をコントロールしま
す。しかし、ペースメーカーは、心臓の拍動を察知することによって電
気刺激を出して心臓の拍動を調整するのです。ペースメーカーは手術で
鎖骨の下に埋め込まなければならないので、医師としてはできるだけ避
けたい治療法であるといえます。不整脈は極力日常生活習慣の中で治療
すべきものなのです。
―――――――――――――――　―― ［心臓について知る／０９］